Рекуррентное депрессивное расстройство: когда депрессия возвращается

Депрессия прошла, жизнь наладилась, а через год или два всё повторилось. Многие в этот момент чувствуют отчаяние: значит, это навсегда? Разбираем, что такое рекуррентная депрессия, почему эпизоды возвращаются, чем это состояние отличается от одного депрессивного эпизода и биполярного расстройства, как его лечат и что помогает удлинять светлые периоды.

Рекуррентное депрессивное расстройство — это состояние, при котором депрессивные эпизоды повторяются, а между ними бывают периоды нормального настроения. Слово «рекуррентный» значит «возвращающийся». Говоря проще, рекуррентная депрессия — депрессия, которая приходит не один раз. При этом у человека не бывает периодов мании или выраженного подъёма настроения: если они есть, речь идёт о биполярном расстройстве. Диагноз ставит только психиатр.

Рекуррентная депрессия простыми словами

Представьте, что депрессия — это затяжная непогода. У одних людей она бывает один раз в жизни, после чего надолго устанавливается ясная погода. У других непогода возвращается: через несколько месяцев, через год, через несколько лет. Между её приходами человек живёт обычной жизнью, работает, радуется. Именно такой сценарий врачи и называют рекуррентным.

Как проявляется

Каждый эпизод похож на клиническую депрессию: подавленное настроение, потеря интереса и удовольствия, нарушения сна и аппетита, усталость, чувство вины и никчёмности, трудности с концентрацией, иногда мысли о смерти. Эпизод длится не меньше двух недель, а чаще месяцы.

Между эпизодами настроение возвращается к обычному, хотя у части людей остаются отдельные симптомы: быстрая утомляемость, проблемы со сном, тревожность. Эпизоды могут запускаться стрессом, а могут приходить без видимой причины. У некоторых людей они связаны с временем года: например, повторяются осенью и зимой. Подробнее о сезонных колебаниях — в статье об осенней хандре.

Встречаются разные варианты эпизодов. При меланхолическом преобладают глубокая безрадостность, ранние пробуждения, утреннее ухудшение, потеря аппетита. При тревожном на первый план выходят беспокойство, напряжение и внутреннее возбуждение.

Код по МКБ-10

В Международной классификации болезней десятого пересмотра рекуррентное депрессивное расстройство имеет код F33. Для диагноза нужны как минимум два депрессивных эпизода, разделённых несколькими месяцами без выраженных нарушений настроения. Текущий эпизод описывают по степени — лёгкой, средней или тяжёлой, с психотическими симптомами или без, а состояние должно отвечать критериям депрессивного эпизода по продолжительности и набору симптомов. В американской классификации DSM-5 похожее состояние называют большим депрессивным расстройством с повторяющимися эпизодами. Всемирная организация здравоохранения называет депрессию одной из главных причин потери трудоспособности в мире, а риск рецидива растёт с каждым перенесённым эпизодом. Подрубрики уточняют тяжесть текущего эпизода или то, что сейчас период ремиссии.

Чем отличается от депрессии

От одного депрессивного эпизода. Различие в повторяемости. После первого эпизода врач ставит диагноз «депрессивный эпизод», а если эпизоды повторяются, — рекуррентное расстройство. Это важно для лечения: при повторяющихся эпизодах большое значение получает профилактика.

От биполярного расстройства. При биполярном расстройстве, кроме депрессий, бывают периоды мании или гипомании: необычный подъём энергии, уменьшение потребности во сне, ускоренная речь, рискованные решения. Поэтому врач обязательно спрашивает о таких периодах в прошлом. Подробнее — в статье о биполярном расстройстве.

От дистимии. Дистимия — это многолетнее, но менее глубокое снижение настроения без чётких светлых промежутков.

От рекуррентной кратковременной депрессии. Так называют редкое состояние, при котором короткие депрессивные эпизоды длительностью несколько дней повторяются часто, например каждый месяц. Это отдельный диагноз.

Почему депрессия возвращается

Точного ответа нет. Свою роль играют наследственность, особенности реакции на стресс, хронические трудности в жизни, детский опыт, особенности мышления, например привычка подолгу прокручивать мрачные мысли. Исследователи заметили, что у многих людей первые эпизоды чаще связаны с явным стрессом, а последующие могут запускаться всё меньшими поводами. Поэтому так важно не только лечить каждый эпизод, но и заниматься профилактикой между ними.

У женщин риск повторного эпизода возрастает в периоды гормональных перемен: после родов, в перименопаузе.

Диагностика

Диагноз ставит психиатр после подробной беседы о нынешнем состоянии и прошлых эпизодах. Врач уточняет, были ли периоды необычно приподнятого настроения, оценивает тяжесть с помощью опросников и при необходимости назначает анализы, чтобы исключить другие причины, например проблемы с щитовидной железой. Перед визитом полезно вспомнить и записать, когда были предыдущие эпизоды, сколько они длились и что помогало.

Как лечат

Лечение решает две задачи: справиться с текущим эпизодом и снизить риск новых.

Лечение эпизода. Психотерапия, лекарства, которые назначает врач, или их сочетание. При тяжёлом состоянии и риске для жизни — лечение в стационаре.

Поддерживающее лечение. Когда эпизоды повторяются, врач может рекомендовать продолжать лечение длительное время после улучшения, чтобы предотвратить новые эпизоды. Отменять его самостоятельно нельзя: это повышает риск возврата и может вызвать синдром отмены.

Психотерапия для профилактики. Хорошо изучена когнитивная терапия, основанная на осознанности. Её разработали специально для людей с повторяющимися эпизодами: она учит замечать первые признаки ухудшения и не втягиваться в спираль мрачных мыслей. Помогают и когнитивно-поведенческая, и межличностная терапия.

Можно ли вылечить рекуррентное депрессивное расстройство

Многим людям удаётся надолго, на годы, избавиться от новых эпизодов. Для других это хроническое состояние, которое удаётся держать под контролем, примерно как многие другие хронические болезни. Важно, что с каждым годом люди учатся лучше понимать себя: замечать ранние признаки, вовремя обращаться за помощью и проходить эпизоды легче и короче.

Как называется депрессия, которая не лечится

Депрессию, при которой не помогли несколько полноценных курсов лечения, называют резистентной. Это не значит, что помочь невозможно: врачи меняют подходы, сочетают методы, используют другие способы лечения. Слово «резистентная» означает «трудная для лечения», а не «неизлечимая».

Как распознать начало нового эпизода

Новый эпизод редко начинается внезапно. Обычно ему предшествуют недели, когда что-то меняется: сон становится хуже, утром труднее вставать, пропадает интерес к привычным делам, хочется отменять встречи, растёт раздражительность, самокритика становится громче. Если вы уже переживали эпизоды, вспомните, с чего они начинались, и запишите эти признаки.

При первых сигналах важно не ждать, «пройдёт ли само». Свяжитесь с врачом, снизьте нагрузку, где это возможно, особенно берегите сон, расскажите близким, что вам нужна поддержка. Раннее вмешательство часто делает эпизод короче и легче.

План профилактики

Дневник настроения

Простой способ лучше понимать свои циклы — вести дневник настроения. Каждый вечер отмечайте настроение по шкале от одного до десяти, сколько спали, что важного произошло, были ли алкоголь и стресс. Через несколько месяцев становятся видны закономерности: время года, события, недосып, которые предшествуют ухудшению. Дневник полезен и врачу: по нему проще оценить, как работает лечение.

Если эпизоды связаны со временем года

У некоторых людей депрессия возвращается каждую осень или зиму и уходит весной. Для таких случаев, помимо основного лечения, врач может предложить светотерапию — регулярные сеансы яркого света по утрам. Помогают и прогулки в светлое время дня, и заранее продуманный план на тёмные месяцы: облегчить нагрузку, запланировать поддерживающие занятия и встречи.

Что обсудить с врачом

Чтобы план профилактики был понятным, полезно спросить врача: как долго продолжать поддерживающее лечение и от чего это зависит, что делать при первых признаках ухудшения, как связаться с ним в такой ситуации, какие побочные эффекты возможны и что делать, если они появятся, нужна ли параллельно психотерапия. Ответы стоит записать.

Работа и семья

Многие боятся, что повторяющиеся эпизоды разрушат карьеру. Помогает планирование: знать свои уязвимые периоды, оставлять запас по нагрузке, договориться с собой, как будете действовать при ухудшении, — взять отпуск, больничный, временно снизить объём задач. Рассказывать ли о диагнозе на работе — ваш выбор. В семье полезно заранее объяснить близким, как выглядит начало эпизода и чем они могут помочь.

Если вы планируете беременность

Беременность и послеродовой период — время, когда риск нового эпизода выше. Если вы получаете лечение и планируете ребёнка, обсудите это с психиатром заранее. Не отменяйте лечение самостоятельно, узнав о беременности: резкая отмена опасна, а решение о том, как лучше поступить, врач принимает вместе с вами, взвешивая все риски. После родов важно, чтобы рядом были люди, которые заметят тревожные изменения. Подробнее — в статье о послеродовой депрессии.

Как поддержать близкого

Если рекуррентная депрессия у близкого человека, помогает знать его ранние признаки и мягко говорить о них, когда замечаете. Во время эпизода полезнее быть рядом, помогать с бытом и визитами к врачу, чем уговаривать «взять себя в руки». В светлые периоды можно вместе продумать план на случай ухудшения. И не забывайте о себе: поддержка требует сил.

Мифы

«Если депрессия вернулась, значит, лечение не помогло». Возврат эпизода не отменяет пользы прежнего лечения. Это повод пересмотреть план профилактики вместе с врачом.

«Длительное лечение значит, что я сломана». Многие хронические болезни требуют постоянной поддержки, и это не говорит ничего плохого о человеке.

«Надо просто меньше нервничать». Стресс влияет на риск эпизодов, но депрессия может вернуться и в спокойный период. Это не вина человека.

Как жить с этим диагнозом

Диагноз может пугать, но он не определяет всю жизнь. Многие люди с рекуррентной депрессией строят карьеру, семьи, путешествуют и живут полноценно. Помогает отношение к своему состоянию как к особенности здоровья, о которой нужно заботиться: регулярное наблюдение, внимание к ранним сигналам, бережный режим. А в периоды ухудшения важно помнить, что эпизод закончится, как заканчивались прежние.

Что говорить себе во время эпизода

Во время эпизода депрессия убеждает, что так будет всегда. Помогают фразы, приготовленные заранее, в хорошем состоянии: «Это эпизод, и он закончится, как заканчивались прежние», «Сейчас мне нужно не решать жизнь, а пережить этот день», «Я уже знаю, что мне помогает». Можно записать их вместе со своим планом действий и держать под рукой.

Короткий итог

Рекуррентное депрессивное расстройство — повторяющиеся депрессивные эпизоды со светлыми промежутками между ними и без маниакальных периодов. Оно хорошо поддаётся лечению: каждый эпизод лечат, а между эпизодами помогают поддерживающее лечение, психотерапия и личный план профилактики. Многие люди с этим диагнозом живут полноценно годами.

Алиса Вершинина · обновлено 2026-10-02